来源：扬子晚报
许多人虽然谈癌色变，但总觉得身体会发出一些“预警”信号，提醒可能患上了癌症，其实有的癌症可能来得“悄无声息”。江苏省中医院肝病科最近接诊了一名38岁的年轻患者，此前一直觉得自己身体不错，结果却查出了肝癌晚期，连医生也回天乏术。专家强调，慢性乙肝是导致原发性肝癌最主要的原因，肝炎、肝硬化和肝癌，有些情况下可以没有任何症状，那么定期检查、积极规范治疗显得尤为重要。
毫无征兆 38岁意外查出肝癌晚期
(资料图片仅供参考)
据了解，患者贾先生上有老下有小，像许多而立之年的人一样，正在为事业和家庭努力打拼。日子过得虽不大富大贵，但也安稳幸福。贾先生称，他平时不抽烟不喝酒，很少熬夜，经常锻炼，身体一直很不错，但唯一的“小问题”就是多年前查出患有“乙肝大三阳”。因为一直以来并没有什么不舒服的感觉，他也就没有定期检查和治疗。
一个月前，贾先生觉得有些腹胀，出现轻微腹泻。起初没有在意，以为是饮食不洁闹肚子，吃点药应该很快能恢复。然而半个月过后，情况没有好转。感觉情况不妙，他赶紧到江苏省中医院就诊。
检查结果并不乐观，腹部CT结果显示：“肝内巨大占位，拟恶性病变可能，肝癌伴肝内多发转移可能；门静脉及其分支、脾静脉、肠系膜上静脉多发癌栓可能。”
这张报告翻译成大白话就是：肝内有一个巨大的肿块，高度怀疑是肝癌，并且已经在肝内发生了转移，新生出了很多小肿块，包括肝脏的主要血管里都已经有了肝癌，也就是说到了肝癌晚期。
为进一步确诊，贾先生住进了该院肝病科病房。再次做了磁共振，结果显示肝内见多发结节状和团块状异常信号影，最大者位于肝右后叶下段，大小约10.7cm*9.4cm，（正常肝脏大小在12-15cm左右），边界尚清，肝右叶巨大肿块伴肝内多发结节，考虑肝癌伴肝内多发转移，门静脉癌栓形成，建议穿刺活检；肝门部、腹主动脉周围多发增大淋巴结，考虑转移；腹腔积液，肠系膜浑浊，考虑转移；脾脏轻度增大；左侧肾上腺增粗。磁共振的结果和CT基本上一致。
“虽然患者没有明显感觉，但其实已经出现感染、腹水等并发症，而且肝功能评级只有C级，意味着最差，这个时候可供选择的治疗手段已经非常有限了，只能暂时内科保守治疗。”管床的徐祥涛副主任医师遗憾地表示。虽经医护人员全力救治，但患者在住院期间还是出现了难以控制的消化道出血，最后家属放弃治疗选择出院回家。这无疑是谁都不愿看到的结果。
部分“大三阳”可能“跳过”肝硬化直接变癌
年纪轻轻，为什么一查就是肝癌晚期？对此，徐祥涛表示，患者贾先生查出乙肝大三阳，意味着携带的乙肝病毒处于非常活跃的复制状态，传染性很强。
乙肝与肝癌之间是有很大关系的，目前认为乙肝是肝癌的高危因素。由于不重视抗病毒治疗，乙肝病毒长期活跃，肝功能损害较为严重，最终发展为肝癌。“如果贾先生可以定期复查，当肝癌在早期的时候如能被发现，及时采取外科手术、消融等手段，往往能取得根治性的效果。”
（图）来源 视觉中国
感染乙肝病毒，往往会经历“肝炎-肝硬化-肝癌”这一经典的三部曲。许多人会有这样的想法：“如果我没有不舒服，就说明没有肝炎，也就是俗称‘健康携带’，那么我就不会有肝硬化，更不会是肝癌。”
徐祥涛副主任医师表示，这种说法是错误的，并不是所有的肝癌都要经历肝炎和肝硬化两个阶段，肝癌的发生率和乙肝病毒直接相关，尤其是病毒复制的能力相关。乙肝发展为肝癌是一个长期累积的过程，患者短期内可能感觉并不明显。通常，不及时治疗、生活方式不健康的乙肝患者，特别是大三阳患者，5-10年的时间就可能发展为肝硬化，这其中的6%-15%在5年后就会发展为肝癌，部分病人甚至可以直接跳过前两个阶段而直接罹患肝癌。因此，乙肝患者在日常生活中必须要特别当心。
需要注意的是，虽然教科书和网上都说肝炎会有肝区不适，乏力，食欲差，厌油等诸多不适，但“在实际上绝大多数情况下，肝炎发作的时候都是没有症状的。同样的，肝硬化和肝癌，也可以没有任何症状。既然没办法通过症状来判断，那么定期检查显得尤为重要。”专家表示，由于肝癌的生长非常迅速，3个月以上的时间，足够它产生质的飞跃，从可根治变成不可根治。
因此按照慢性乙肝的标准流程，建议每3个月检查一次，内容包括肝功能、B超和甲胎蛋白，如果已经接受抗病毒治疗的，还需要查两对半和乙肝DNA。这些项目基本涵盖了炎症、纤维化、硬化和癌变几个方面，绝大部分的病变都可以通过上述项目被发现。
慢性乙肝倡导更积极的抗病毒治疗
2022年《慢性乙型肝炎防治指南》倡导更积极的抗病毒治疗，以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、肝癌及肝病相关死亡。该指南强调，4类人群只要血清乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性，无论谷丙转氨酶（ALT）水平是高是低，都需要尽早进行抗病毒治疗，包括有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者；年龄大于30岁的乙肝病毒感染者；无创指标或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化的患者；有乙肝病毒相关肝外表现（如乙肝病毒相关性肾小球肾炎等）的感染者。
“我国是乙肝大国，感染乙肝病毒人群多达8600万，慢性乙肝是导致原发性肝癌最主要的原因，积极规范治疗十分重要。”徐祥涛表示，目前乙肝的治疗主要是抗病毒，抗病毒治疗可以减缓肝病进展，降低肝硬化、肝癌发生率，提高患者生活质量。
反过来，如果不抗病毒，即便是病毒下降了，即便转阴，也只是“表面上的胜利”，因为在自己的免疫系统与病毒斗争的过程中导致了肝脏和病毒的“两败俱伤”。
抗病毒治疗主要是通过口服药物，疗效确切，副作用轻而少，少部分患者需要联合使用干扰素；其次就是保肝治疗。专家表示，目前尚无短时间根治乙肝病毒的药物,但绝大部分患者经过通过规范系统的中西医治疗，可以达到“临床治愈”。维持病情的长期稳定，HBV-DNA低于最低检测下限，肝脏生物化学指标正常，大大降低肝硬化、肝癌的发生率。
中医治疗慢性乙肝也有独特疗效
1、保肝降酶：诸如五味子、垂盆草、田基黄、乌梅等中药的保肝抗炎效果早已被证实，在辨证施治的基础上配伍上述药物，可以达到不错的保肝降酶的效果。
2、抗纤维化治疗：在辨证论治的基础上，针对性给予活血化瘀、益气健脾、行气疏肝、清热解毒等治疗，可以很好的缓解肝纤维化，甚至可以逆转部分肝硬化。
3、提高免疫力：无论对于慢性乙肝还是已经进展为肝硬化、肝癌的患者，免疫力的强弱都有着至关重要的作用。而中医对于这方面的疗效毋庸置疑，同时还能够改善乏力、食欲差、腹胀等诸多症状。
此外，江苏省中医院针对乙肝研制了特色制剂养肝澳平合剂，由肝病专家俞荣青教授根据多年临床经验总结研制而成。目前有多篇论文及相关研究证实具有保护肝细胞、抗肝纤维化、抗病毒、减少及延缓病毒耐药、提高免疫力、改善症状等多方面作用。
通讯员 孙茜 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
校对 李海慧
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